En cas de perte ou d’absence d’une ou plusieurs dents votre médecin-dentiste vous proposera l’alternative d’une prothèse amovible dont les avantages et désavantages seront confrontés à ceux d’une prothèse fixe. Le patient en décidera en fonction de ses propres critères et de ses possibilités financières. Il existe 2 types de prothèses amovibles entièrement en résine base + dents avec un châssis métallique fausse gencive en résine, dents en résine ou en céramique La prothèse entièrement en résine est le choix le plus simple et le plus économique. Il est utilisé de façon générale pour une prothèse provisoire. La prothèse à châssis stellite est composée d’une plaque coulée en acier spécial sur laquelle sont montés la fausse gencive et les dents. Son calage et sa rétention sont assurés par des crochets du même métal adaptés avec précision sur les dents-piliers et qui doivent être réglés impérativement et exclusivement par le médecin-dentiste ! Régulièrement, la prothèse peut nécessiter d’être rebasée le médecin-dentiste ajoute de la résine entre la prothèse et la gencive, soit de façon extemporanée par le médecin-dentiste au cabinet, soit avec la collaboration du laboratoire. Le rebasage a pour but de compenser les pertes naturelles des crêtes osseuses sur lesquelles repose la prothèse en lui redonnant sa stabilité. Dans de très rares cas d’allergies le châssis peut être réalisé en titane. Lors de la mise en bouche le médecin-dentiste informe son patient sur les mesures d’entretien de sa prothèse qu’il observera afin d’en assurer le bon aspect esthétique et la durabilité.
destinéeau dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Échecs en prothèse amovible partielle à châssis métallique : étude épidémiologique sur une populationLunivers de la production de prothèse au sein du cabinet s’est donc à son tour ouvert, proposant un décloisonnement total des flux de travail aux praticiens et prothésistes. Au gré des situations cliniques, le praticien peut aujourd’hui choisir de produire lui-même sa prothèse, déléguer à son laboratoire lorsque cela le nécessite voire même sur un même
Download Free PDFDownload Free PDFprothèse conjointe provisoire, 2018Zineb BenyoucefThis PaperA short summary of this paper29 Full PDFs related to this paper
Plaquede résine plus ou moins volumineuse selon le nombre de dents à remplacer. Sa tenue est assurée par des crochets en fil métallique. Ce type de prothèse ne doit trouver sa justification
POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE COMPLETE Classement CCAM Codes HBLD031 HBLD035 HBLD047 HBLD046 HBDL048 AVRIL2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 5593 74 00 N°SIRET 180 092 041 00011 Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 2 -L’EQUIPE Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 -
Dece fait, toutes les restaurations prothétiques conjointes, définitives ou provisoires, peuvent être réalisées par CFAO tout en maîtrisant l’occlusion statique et dynamique. Ces restaurations respectent les mêmes exigences occlusales que pour la méthode conventionnelle mais bénéficient entre autre, grâce à l’articulateur virtuel, de la précision et rapidité des procédés
La prothèse temporaire dans le traitement implantaire La réhabilitation d’un édentement par une prothèse implanto-portée est une technique bien codifiée, qui permet au patient de retrouver des ancrages pour supporter, ou stabiliser, une prothèse rétablissant la fonction et l’esthétique. Le traitement comprend une étape chirurgicale de mise en place des racines artificielles, précédée par une période plus ou moins longue de cicatrisation des alvéoles des racines naturelles extraites et suivie d’une phase d’intégration osseuse de l’implant. Le délai écoulé entre la perte des dents naturelles et la réalisation de la prothèse peut s’étendre sur 6 à 10 mois, voire plus en cas de greffes osseuses ou de complications, et le praticien prothésiste se trouve confronté à la restauration temporaire de l’édentement selon les souhaits du patient pendant cette période. Dans les premiers temps des restaurations implantaires, une prothèse amovible temporaire était envisagée dans l’attente de la restauration finale [1-4]. La plupart des patients désirant une prothèse fixée sont, bien entendu, réticents devant la perspective d’une réhabilitation amovible, même limitée dans le temps. C’est pourquoi une prothèse temporaire fixée reste la solution de choix pour ce type de traitement. Elle n’est pas toujours réalisable, en particulier dans les édentements distaux ou complets et le recours à la prothèse amovible est alors la seule solution, avec parfois même l’absence de prothèse temporaire pour la durée considérée. Nous allons envisager les différentes possibilités prothèse temporaire amovible ; prothèse temporaire fixée ; pas de prothèse temporaire. Prothèse temporaire amovible Selon l’édentement et sa topographie, le recours à la prothèse amovible permet de restituer l’esthétique et, en partie, la fonction dans tous les cas rencontrés. Si ce type de prothèse paraît être une solution de choix sur le pian économique par son faible coût d’élaboration et sa rapidité d’exécution, il faut modérer ce jugement par la surveillance que nécessite la prothèse amovible durant le traitement implantaire fig. 1a à 1 h. En effet, la prothèse amovible sera élaborée très rapidement après les extractions, ou mieux, avant, selon les principes de la prothèse immédiate, afin que le patient reste édenté le moins de temps possible. Le délai d’attente moyen entre les extractions et la mise en place des implants se situant autour de 2 à 4 mois, la prothèse amovible ne nécessitera que peu de d’interventions durant cette période. On procédera à des vérifications à la demande du patient en cas de blessures ou d’une gêne fonctionnelle. Après la mise en place des implants, il est prudent de ne pas restituer au patient sa prothèse amovible le jour de l’intervention afin qu’il ne puisse pas la porter pendant 10 à 15 jours. En effet, après la chirurgie, la zone édentée où les racines artificielles ont été placées présente un relief et un volume complètement modifiés, et la prothèse perd une partie importante de son équilibre. Il est nécessaire d’envisager une réadaptation de la prothèse à l’aide d’une résine retard type Viscogel de Detrey- Dentsply ou d’un matériau souple de rebasage à base de vinylpolysiloxane type Mucopren soft de Kettenbach ou Rebasil de Dexter. La présence de fils de suture complique singulièrement la mise en place de la résine retard et le risque d’arracher des points ou de faire fuser du matériau sous la muqueuse à travers les incisions impose d’attendre la dépose des fils pour remettre en place la prothèse amovible. Cela constitue le premier inconvénient de la mise en place d’une prothèse amovible temporaire dans un traitement implantaire le patient n’a pas de prothèse pendant les 10 à 15 jours qui suivent la mise en place des implants. Après la dépose des fils de suture, on peut considérer que la cicatrisation primaire de la muqueuse est suffisante pour assurer l’étanchéité nécessaire à la protection de l’os et des implants en cours d’ostéo-intégration. L’intrados de la prothèse amovible est alors largement évidé dans la zone de l’intervention pour éviter un appui de la prothèse sur un ou plusieurs implants, ce qui constituerait une mise en charge immédiate de l’implant préjudiciable à sa stabilité et donc à l’ostéo-intégration. Parfois on peut observer l’apparition de la vis de couverture [5], ce qui nécessite un contrôle et éventuellement une retouche de l’intrados de la prothèse. L’espacement souhaité doit être au moins de 2 mm. Il peut être vérifié par un matériau d’empreinte silicone fluide type Xantopren VL plus de Heraeus Kulzer déposé sur l’intrados de la prothèse sans application préalable d’adhésif. Après polymérisation, le retrait du matériau permet de visualiser l’espace existant et d’éventuelles retouches peuvent être pratiquées sur la prothèse dans les zones résiduelles de compression. Ces vérifications se font, dans un premier temps, la prothèse maintenue en place par le praticien, puis en demandant au patient de maintenir une pression occlusale forte, afin de s’assurer que la prothèse lors de la fonction masticatoire ne blessera pas la muqueuse. fig. 1b – …et l’intrados de la prothèse amovible temporaire est largement évidé en regard de l’emplacement des implants. La prothèse est placée en bouche pour vérifier l’espacement réalisé. fig. 1a – Dix jours après la chirurgie, les sutures sont retirées,, fig. 1c – Un matériau d’empreinte silicone fluide Xantopren9 VL plus de Heraeus Kulzer est déposé dans l’intrados de la prothèse, qui est reportée en bouche. Le patient doit serrer les dents pour mettre la prothèse en position fonctionnelle. fig. 1d – Après polymérisation du matériau, la prothèse est retirée et l’épaisseur du silicone est vérifiée et, éventuellement, corrigée. fig. 1e – Une résine retard Viscoget est déposée et contrôlée pendant les 8 semaines qui suivent la mise en place de la prothèse. fig. 7f – Quatre mois après la chirurgie, six piliers sont connectés aux implants,… fig. 1 g -… et surmontés par des capuchons de cicatrisation. fig. 7 h – La prothèse doit à nouveau être retouchée pour ne pas appuyer sur les capuchons lors des sollicitations fonctionnelles de la prothèse. Lorsque l’espacement de l’intrados de la prothèse est correct, on applique le produit de rebasage retenu et, après sa polymérisation, un contrôle des bords suivi des retouches nécessaires permet au patient de retrouver esthétique et fonction. Dans les années 1980, nous ne disposions que de résine retard pour effectuer ce rebasage et un consensus s’était établi autour du Viscogel, dont les qualités de conservation d’une surface lisse dans le temps sont nettement supérieures à celles de produits similaires. Cependant, une surveillance importante du matériau reste nécessaire avant de pouvoir le remplacer, au bout de 2 mois environ, par une résine acrylique permanente. Le nombre important de rendez-vous entre 10 et 15 pour la surveillance du matériau et de la cicatrisation muqueuse a une incidence directe sur le coût du traitement. C’est pourquoi l’apparition des nouveaux produits de rebasage souple, en matériau vinyl-polysiloxane, permet de réduire significativement le nombre des manipulations et donc la durée des rendez- vous de contrôle, et de supprimer le remplacement, au bout des 8 semaines, du matériau de rebasage souple par de la résine acrylique dure. Le seul inconvénient de ces matériaux est leur prise rapide environ 5 minutes, qui impose un parfait enregistrement des bords fonctionnels de la prothèse dans un temps très court. Cela est parfois difficile lors de la mise en place de la prothèse 10 jours après la chirurgie, le patient limitant les exercices fonctionnels en raison de la gêne engendrée par la cicatrisation des tissus. Le risque de surextension des bords est alors important. L’équilibre de la prothèse est compromis, ce qui peut être préjudiciable pour la cicatrisation des tissus soumis ainsi à des tensions excessives. Il est possible, dans ces cas, de différer la mise en place de la prothèse d’une semaine, ou alors de mettre en place du Viscogel dans un premier temps 8 à 15 jours et de le remplacer ensuite par la résine souple, soit en technique directe en bouche, soit en technique indirecte au laboratoire. C’est le deuxième inconvénient de la mise en place d’une prothèse amovible temporaire dans un traitement implantaire le coût initial modéré de la prothèse amovible est augmenté par la surveillance et les modifications qu’elle nécessite après la mise en place des implants. Nous allons voir maintenant les indications de la prothèse amovible temporaire selon l’édentement que présente le patient. Édentement complet La plupart des patients édentés totaux subissent un handicap fonctionnel important et l’apport de la prothèse implanto-portée leur procure un bénéfice considérable. Deux types de prothèses définitives sont envisageables une prothèse amovible supra-implantaire ; une prothèse fixée implanto-portée. Dans tous les cas, la prothèse temporaire amovible semble être la solution la plus rationnelle. Dans le cas d’une prothèse amovible supra-implantaire, il peut être envisagé d’utiliser la prothèse amovible complète d’usage existante du patient comme prothèse transitoire. Le patient habitué à sa prothèse amovible n’aura aucune difficulté pour supporter le passage de celle-ci à une prothèse supra-implantaire, dont la stabilité est considérablement augmentée par la présence des implants. Si la prothèse existante du patient peut être conservée en prothèse d’usage, le traitement de modification de l’intrados après la chirurgie, décrit plus haut, est réalisé sur elle. Dans le cas où la prothèse du patient ne peut être conservée pour en faire la prothèse définitive, il faut analyser les raisons qui nécessitent son changement. Parfois, le patient, dont les dents support de crochet sont condamnées, se présente avec une prothèse amovible partielle comportant un châssis métallique. Il faut savoir que ce type de prothèse est à proscrire dans le traitement postopératoire car la présence du châssis métallique limite les possibilités de retouches de l’intrados et la plupart du temps on observe des blessures du site opératoire par manque d’espacement. On est ainsi parfois dans l’obligation de supprimer le châssis métallique en ces endroits et de fragiliser la prothèse, qui se fracture pendant la période de port de la résine souple. Toute prothèse amovible présentant un châssis métallique doit être remplacée par une prothèse à base résine acrylique avant la mise en place des implants. Dans d’autres situations, le patient se présente avec des prothèses amovibles anciennes dont la stabilité n’est pas satisfaisante. Il faut alors envisager soit une réfection de ces prothèses pour améliorer leur stabilité, soit la réalisation de nouvelles prothèses d’usage, qui seront conservées après la mise en place des implants. Le choix entre les deux options sera bien souvent déterminé par le type d’ancrage retenu pour la prothèse supra-implantaire. Dans le cas d’une barre d’ancrage sur implants, la réadaptation d’une prothèse existante sur cette barre est pratiquement impossible et les considérations financières conduiront à utiliser l’ancienne prothèse du patient, réadaptée pour obtenir une stabilité satisfaisante pendant la durée de l’ostéo-intégration des implants. Par contre, si on prévoit des attachements unitaires type bouton-pression, il est possible d’envisager la réalisation de la prothèse définitive avant la mise en place des implants, cette prothèse étant ensuite modifiée pendant la phase de cicatrisation puis lors de la mise en place des attachements dans son intrados. La conservation d’une ou plu» sieurs racines résiduelles est un grand avantage dans le traitement implantaire d’un édentement subtotal. Les éléments radiculaires conservés le temps de l’ostéo-intégration des implants apportent un confort certain au patient ; il est bien entendu nécessaire que ces éléments ne présentent pas d’infection et ne soient pas situés, dans la mesure du possible, dans un site implantaire potentiel. Selon le degré de délabrement des éléments conservés, ils seront supports de crochets ou bien supports d’attachements temporaires de type Dalbo- Rotex Cendres et Métaux France. Ces attachements sont constitués par un tenon radiculaire préfabriqué en alliage de titane Ti 6AI 4V, présentant un filetage et commercialisés en deux longueurs 6,4 et 7,9 mm. Le tenon est surmonté par une boule de 2,25 mm de diamètre identique à celle de l’ancrage Dalbo de Cendres et Métaux France et la partie femelle est en plastique spécial Galak. Ces éléments sont positionnés dans les racines conservées et assurent la stabilité de la prothèse transitoire tout en garantissant son maintien dans le plan vertical pendant toute la période du traitement. De plus, ces éléments permettent le positionnement précis des guides radiologiques et chirurgicaux, apportant une grande fiabilité dans le positionnement des implants. À la fin du traitement, lorsque la prothèse est raccordée aux racines artificielles par les moyens d’ancrage définitifs, les racines sont extraites et l’intrados de la prothèse est rebasé. Édentement partiel postérieur La prothèse amovible temporaire est la solution la plus simple car elle s’adapte à toutes les situations cliniques, indépendamment de l’étendue de l’édentement et du maxillaire concerné. Les contraintes sont identiques à celles de l’édentement complet, à savoir impossibilité du port de la prothèse après la chirurgie et remplacement des prothèses partielles existantes, lorsqu’elles présentent des châssis métalliques, pour les motifs cités auparavant. Édentement partiel encastré La prothèse temporaire fixe est la solution de choix dans ce cas d’édentement et sera envisagée plus loin. L’indication de la prothèse amovible temporaire nous paraît devoir être réservée aux édentements très étendus quatre dents et plus lorsqu’une solution fixe compromet l’avenir de dents intactes utilisées comme piliers transitoires fig. 2a à 2/7. Édentement unitaire L’indication d’une prothèse temporaire dans ce type d’édentement est exclusivement esthétique, et le recours à la prothèse amovible partielle temporaire devrait être exceptionnel. La gêne apportée au patient par l’encombrement de la prothèse, la nécessité de ne pas porter la prothèse après la chirurgie et le coût en raison du suivi qu’elle nécessite limitent le recours à la prothèse amovible pour lui faire préférer une prothèse fixée temporaire. Prothèse temporaire fixée Dans la plupart des cas traités en prothèse implanto-portée, les patients récemment édentés souhaitent retrouver une denture la plus complète possible, par le biais de racines artificielles remplaçant partiellement ou totalement les dents naturelles perdues. L’idée du port, même temporaire, d’une prothèse amovible est souvent ressentie comme un traumatisme, accentué par le fait que, pendant les 10 à 15 jours suivant l’intervention chirurgicale, la prothèse temporaire est supprimée. Ainsi, un très grand nombre de patients souhaitent avoir une prothèse temporaire fixée dans l’attente d’un bridge implanto-porté. Selon l’édentement à restaurer, le recours à la prothèse temporaire fixée sera plus ou moins aisé et impliquera parfois une modification du plan de traitement avec un allongement significatif de sa durée. fig. 2h – Au bout d’une demi-heure, la prothèse peut être retirée et les excès de matériau sont éliminés. fig. 2f – Trois jours après, il est nécessaire de contrôler la prothèse,… fig. 2j -… l’état de surface de la résine retard, qui est satisfaisant dans ce cas,… fig. 2k-… et la cicatrisation de la crête, qui présente un défaut dans la partie postérieure de la zone d’intervention. Dans ce cas, il est nécessaire de suivre très rigoureusement le patient deux fois par semaine, en éliminant toute intrusion du matériau de rebasage dans le défaut de cicatrisation et en supprimant un appui excessif du matériau dans cette zone fragile. fig. 2l – On peut noter l’amélioration de la cicatrisation, 4 semaines après la chirurgie. Le suivi rigoureux de la résine retard permet d’éviter les problèmes d’operculisation de la muqueuse au-dessus des implants. joignez moi aujourd’hui Des informations personnalisées pour votre cas une résolution de vos problèmes Une prothèse amovible instable, qui vous blesse ou bien avec laquelle vous ne pouvez pas manger. Il y a certainement une solution qui n’a pas été étudiée. Un conseil d’un professionnel Français et du travail en France sans intermédiaire ni sous-traitance avec l’étranger Prothésiste de R. DEVIN. Réalisation des prothèses totales pour le service de prothèse complète de Paris VII - Hôpital Albert Chenevier à Créteil. Assistant en prothèse totale au sein de la Faculté Dentaire de Garancière Paris V dans le service du Professeur LEJOYEUX – dirigé par le Professeur Roger GOUMY. Réalisations de travaux de prothèses pour la Pitié Salpêtrière pour des patients après chirurgie tumorales. Correcteur d’examen BTM pour la Chambre des Métiers de Paris. Rédaction du Référentiel Qualité de l’UNPPD Conférence à la Faculté Dentaire de Moscou avec le concours de la CCIP et la participation de Hugues BORY Conférence durant le congrès dentaire Dentiste Expo 2019 au palais des expositions porte de Versailles. Formateur DPC avec mise en place de formations. Consultez ces autres informations Chaquepersonne possède normalement 20 dents de lait et 32 dents définitives en comptant les dents de sagesse. Parfois les germes des dents de sagesse sont absents. Forme et fonction des dents. Chaque mâchoire comporte chez l’adulte : 4 incisives qui ont un bord droit. Elles servent à attraper les aliments et à les couper. 2 canines qui présentent une pointe et permettent de POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE A CHASSIS METALLIQUE Classement CCAM Codes HBLD026 HBLD027 HBLD029 Avril 2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 5593 74 00 rs-naetf./ N°SIRET 180 092 041 00011 Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 2 -L’EQUIPE Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 - SYTN HESE Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique INTRODUCTION L’évaluation des actes suivants Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 4 dents » ; Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 à 8 dents » ; Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 à 13 dents », a été demandée par la CNAMTS, en vue de leur inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. La prothèse partielle amovible est un moyen de répondre à plusieurs objectifs rétablir la fonction mastication et phonation, rétablir l’esthétique et la dimension verticale d’occlusion, assurer la pérennité des dents restantes en les stabilisant, en les empêchant de migrer et de subir des surcharges occlusales, retrouver des rapports interarcades équilibrés. Les étapes de réalisations prothétiques succèdent à la phase préliminaire de traitement des pathologies et de la préparation des structures anatomiques destinées à améliorer l’intégration et le pronostic de la prothèse. La fonction du châssis est de supporter les dents prothétiques, ainsi que le matériau polymérique destiné à remplacer le volume ostéo-muqueux parodontal disparu avec les dents. Ce châssis doit donc par sa stabilité autoriser une fonction maximale des unités triturantes, tout en répartissant harmonieusement les forces masticatoires à l’ensemble des structures restantes. - Pathologie et population concernée - données épidémiologiques en France, le nombre moyen de dents absentes dans la tranche d’âge 65-74 ans était de 16,9 dents en 1995 OMS. Une enquête de la CPAM en 2005 a montré que les besoins en soins prothétiques des personnes âgées dépendantes n’étaient pas pris en compte. Ainsi, selon les critères d’attribution des appareillages de la Sécurité sociale, 59 % des personnes institutionnalisées ont besoin d’au moins une prothèse partielle, et le besoin de soins prothétiques passe à 77 % si l’on intègre les appareils existants inadaptés ; - gravité la perte des dents entraîne une réducti on de l’efficacité masticatoire et un changement des habitudes alimentaires. La malnutrition peut affecter 5 à 10 % des personnes âgées maintenues à domicile, et 30 à 60 % de la pop ulation institutionnalisée. Plusieurs rapports soulignent l’altération de la qualité de v ie chez les édentés avec des troubles fonctionnels capacité masticatoire et élocution, ainsi que des conséquences psychosociales ; - des facteurs socio-économiques et géographiques ont une influence sur l’édentement des populations OMS. En France, des travaux du CREDES en 2002 ont souligné que l’accès aux soins dentaires était insuffisant chez les personnes précaires les 45-54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non remplacées de plus que la population générale, et la proportion de personnes déclarant ne pas avoir de prothèses était 4 fois supérieure à la population générale. -Prise en charge de l’acte en France d’un appareil de l’acte équivalent appareillage prothèse dentaire adjointe sur plaque base en matière plastique, en supplément plaque base métallique d’un édentement de 1 à 3 dents, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 dents » est inscrit à la NGAP. -Nomenclatures étrangères l’acte est inscrit dans les nomenclatures belges, américaines et australiennes. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 4 -Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période août 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et HTA e Quarante-cinq documents ont été retenus, dont 23 ont été analysés. RÉSULTATS Littérature analysée Indications intercalaire, plus particulièrement de longue portée et édentement édentement terminal postérieur, quand les solutions prothétiques fixées et/ou les solutions implantaires ne sont pas envisageables pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. Efficacité - masticatoire et nutrition capacité no faç’unere délio emaeillaptrsè e pnethrortpo’u d el significative l’efficacité masticatoire et le ressenti subjectif de cette efficacité 1 étude étude rétrospective et 1 étude prospective n = 118, ainsi que certaines valeurs subjectives telles que l’appréciation du goût, de la consistance des aliments, la facilité de mastication 1 étude prospective n = 198 ; ces dernières valeurs ainsi que les nutriments absorbés sont significativement supérieurs pour les porteurs de prothèses partielles, par rapport aux individus dont les dents manquantes ne sont pas remplacées étude prospective n = 123 ; - du patient satisfactionla satisfaction des patients âgés porteurs de prothèses amovibles augmente quand des paires de dents en occlusionunits occlusaux sont rajoutées 1 étude rétrospective. L’âge, l’état de santé, une expérience ou non antérieure de port de prothèse, l’existence d’une prothèse antagoniste influencent significativement le degré de satisfaction 1 étude rétrospective. La satisfaction a été également évaluée en considérant le pourcentage de patients ne portant pas leur prothèse ; ce pourcentage selon les études était estimé entre 5% et 12%2 études rétrospectives et 1 étude prospective. Sécurité et complications -caries et parodonte 1 étude rétrospective n = 34 n’a pas mis en évidence un risque accru de caries sur les surfaces en contact avec la prothèse ; toutefois dans cette étude, l’hygiène orale et le suivi du patient étaient optimum, et donc l’accumulation de plaque au contact de la prothèse minimum. Une étude rétrospective n = 137 montrait quelques différences dans les index parodontaux, mais cliniquement non significatifs. Deux études longitudinales n 53 ne = montraient pas de modifications significatives dans les paramètres parodontaux. Des résultats moins favorables étaient observés dans 1 étude rétrospective n = 188, mais s’expliquaient par une population âgée, plus vulnérable aux maladies dégénératives, et moins apte à prendre soin de ses prothèses. Le statut parodontal à long terme des dents piliers peut être obtenu avec un bon contrôle de la plaque par le patient, et une maintenance adéquate avec contrôles réguliers et corrections prothétiques quand nécessaires 2 revues ; -autres complications - retraitement des dents piliers, attachements, aju stage de la prothèse, fracture, voire remplacement ont été rapportés 2 études prospectiv es, n = 778. Il est admis que des changements buccaux et des dommages prothétiques su rviennent avec le temps. Ces modifications doivent être contrôlées par un suivi régulier du patient, 1 à 2 fois par an, pour procéder aux traitements prothétiques correcteurs e t autres procédures thérapeutiques nécessaires ; plusieurs cas d’ingestion accidentelle de prothèses partielles ont été rapportés dans la -littérature 4 études de cas ; - des réactions tissulaires allergiques aux métaux ont été rapportées dermatite pruritique généralisée avec érythème intraoral lié à une allergie au chrome 1 cas ; lésions ulcératives du Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 5 -Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis m étallique palais associées au port de châssis prothétiques en nickel-chrome, pour la plupart affectés par la corrosion 6 cas. Des modifications tissulaires sous les bases de prothèses métalliques avec changements dans la structure de l’épithélium ont été observées 2 études de cas. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune donnée concernant l’impact du port de prothèses à châssis métallique sur la population n’a été identifiée. Avis du groupe de travail Indications le groupe de travail souligne que la prothèse partielle à châssis métallique est indiquée après avoir évalué l’état parodontal, la répartition des dents sur l’arcade et l’étendue de l’édentation. Sécurité pour minimiser les complications, il ressort qu’il est préférable de voir le patient 2 fois par an. Le groupe souligne que les prothèses, de par leur conception, ne doivent pas pouvoir être ingérées. Les ingestions demeurent donc anecdotiques. D’autre part, le nickel n’est plus utilisé comme matériau. Le groupe de travail est favorable à l’inscription des libellés à la CCAM. CONCLUSION La pose d’une prothèse amovible partielle à châssis métallique présente un intérêt thérapeutique en améliorant l’efficacité masticatoire, la satisfaction et l’amélioration de la nutrition des patients édentés. Ces prothèses trouvent leurs indications dans les c as où, pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques, les solutions prothétiques fixes ou implanto-portées ne peuvent être envisagées. Aucune donnée concernant l’impact du port des prothèses sur la population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, à la prévalence de l’édentement partiel plus particulièrement marqué dans certaines populations âgées et défavorisées, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes pr - 6 -ofessionnels/Avril 2006 IV Prothèse partielle amovible associée à une prothèse fixée : 1- Fraisages en prothèses composites: 1-1- Définition des couronnes fraisées : • Une couronne fraisée (CF) est un élément (prothèse fixée) dont la morphologie est modifiée pour intégrer les éléments métalliques à appui dentaire du châssis. Sa conception est 01. ProthèsesLa prothèse fixe La couronne Lorsqu’une dent est délabrée de façon trop étendue, il n’est pas possible de réaliser un soin classique qui risquerait de se décoller, de casser, ou d’abîmer davantage la dent résiduelle. Pour garantir le maintien de la dent sur l’arcade, le praticien procèdera à la pose d’une couronne sur la dent vivante ou dévitalisée. Une couronne est une prothèse fixe réalisée au laboratoire qui reconstitue de façon durable la forme, la fonction et l’esthétique d’une dent. Le bridge Un bridge permet de remplacer une ou plusieurs dents absentes en venant s’appuyer sur les dents présentes de part et d’autre. Le principe est le même que pour une couronne classique seule, l’élément est scellé par un ciment sur les dents piliers et est donc fixe. Le bridge collé Lorsque les dents adjacentes ne nécessitent pas d’être couronnées car elles ne présentent qu’un petit soin, il est possible de les préparer à minima pour servir de support à un bridge collé. Il est constitué d’une dent en céramique ou métallique présentant de part et d’autre deux petites ailettes qui viendront se coller sur les dents adjacentes. Un laboratoire de prothèses dentaires d’excellence basé dans les Ardennes, soigneusement sélectionné par le Dr PLUTA Matthieu, aura la charge de réaliser vos prothèses dentaires sur mesure. La prothèse amovible En l’absence d’une ou plusieurs dents, le praticien pourra vous proposer une solution amovible. Grâce à une empreinte réalisée au fauteuil, le prothésiste réalisera une prothèse amovible entièrement en résine rose ou avec un châssis métallique stellite, constituée de dents en résine blanche et de crochets stratégiquement placés pour assurer la rétention et la stabilisation de la prothèse. Les crochets peuvent être réalisés avec des matériaux plus esthétiques qui se rapprochent de la teinte des dents supports. Les crochets peuvent être remplacés par des systèmes de fixation sorte de bouton pression appelé attachement. La prothèse vient alors se clipper. Dans le cas de prothèses amovibles complètes remplaçant la totalité des dents supérieures et/ou inférieures, des étapes supplémentaires seront nécessaires afin d’assurer une grande précision dans leur réalisation. Dans le cas où l’appareil a du mal à être stabilisé en raison d’une quantité de salive trop faible, ou d’une surface de contact prothèse-gencive trop faible, …, on pourra y ajouter des boutons pression qui viendront se fixer sur des implants. Les prothèses amovibles sont rapides à réaliser et moins onéreuses que des solutions fixes. Lorsque l’on porte une prothèse amovible pour la première fois, une période d’adaptation sera nécessaire et des ajustements seront parfois à prévoir. Dans tous les cas, le praticien sera là pour vous apporter une solution rapide. Un laboratoire de prothèses dentaires d’excellence basé dans les Ardennes, soigneusement sélectionné par le Dr PLUTA Matthieu, aura la charge de réaliser vos prothèses dentaires sur PréventionPour diminuer le risque d’avoir des caries, il est nécessaire de se brosser les dents deux à trois fois par jour, et dans l’idéal après chaque repas ou consommation de sucres ou d’acides. Le brossage va aider à maintenir les dents saines et à diminuer la quantité de plaque dentaire. Il est nécessaire d’avoir une méthode de brossage rigoureuse pour n’oublier aucune zone. Le choix de la brosse à dent est important. Qu’elle soit manuelle ou électrique, il faut privilégier les brosses à dent souples, dont les poils fins passent plus facilement dans les petits espaces, diminuent l’abrasion de l’émail et réduisent le risque de récessions parodontales. En complément du brossage, il est indispensable de passer le fil dentaire ou des brossettes interdentaires, au minimum une fois par jour, entre chaque dent. En effet, ce sont des zones ou même une brosse à dent souple ne passera pas et les caries s’y développant sont particulièrement destructrices. Le brossage de la langue et de la face interne des joues est également conseillé car une charge bactérienne importante y est également Blanchiment et facettesUn blanchiment dentaire permet d'éclaircir la teinte des dents. Il permet de gagner une voire deux teintes dans la majorité des cas. Avant de commencer un blanchiment dentaire, le praticien établira un bilan bucco-dentaire pour s’assurer qu'il n'y a pas de contre-indications au traitement caries, maladies parodontales, manque d’hygiène dentaire, etc… Gouttières ambulatoires à utiliser chez vous Le praticien prend une empreinte supérieure et une empreinte inférieure de votre bouche, et l’envoie au laboratoire qui réalisera les gouttières sur mesure. La semaine suivante, le patient repart avec son kit de blanchiment et portera les gouttières les nuits 2 semaines le haut et 2 semaines le bas maximum. Des rdvs de contrôle seront donnés au rdv pour s’assurer que le traitement fonctionne bien. Des sensibilités dentaires peuvent apparaitre lors d’un blanchiment, mais elles ne sont que temporaires. En cas de sensibilités trop importantes, n’hésitez pas à prendre contact avec le cabinet. Les facettes Les facettes sont des revêtements en céramique qui sont collés sur la dent. Après examen de votre denture, et explication du plan de traitement au patient, le praticien réalise la préparation de vos dents à minima. Une empreinte complète est prise et envoyée au laboratoire. Dès la réception des facettes, le praticien les essaye en bouche avant de les coller grâce à un système collage performant en suivant un protocole ParodontologieLe parodonte est le tissu qui maintient en place vos dents sur l’arcade. Il est constitué du tissu osseux et du tissu gingival gencive. Pour conserver des dents saines, il est donc essentiel d’assurer également la santé de votre parodonte en supprimant les dépôts de tartre visibles et non visibles qui se cachent sous la gencive. La plaque dentaire et le tartre sont les facteurs déclenchants de la maladie parodontale puisqu’ils servent de support aux bactéries à l’origine de ce phénomène. Un détartrage doit être réalisé tous les ans voire tous les 6mois. Lorsque le tartre n’est pas supprimé régulièrement, il glisse sous la gencive et vient au contact de l’os qui va peu à peu être détruit. A ce stade, un surfaçage radiculaire doit être effectué pour enrayer le processus de destruction osseuse et retrouver ainsi un parodonte sain. Vous devez en outre participer chez vous au bon nettoyage de celui-ci en utilisant une brosse à dent souple ainsi que du fil dentaire ou des brossettes Soins conservateursLes soins La carie est une maladie infectieuse des dents qui est directement liée à la présence de dépôts alimentaires acides et de sucres qui favorisent la prolifération des bactéries cariogènes nocives pour la santé bucco-dentaire. Elle se développe en priorité dans les zones les plus difficiles d’accès au brossage sillons des dents, points de contact entre les dents, collets En présence d’une carie petite à moyenne, il est possible, après nettoyage, de combler la cavité crée par des résines composites. Ces matériaux plastiques sont mis en place et sculptés pour recréer au mieux la forme initiale de la dent. C’est un matériau très esthétique puisqu’il existe différentes teintes permettant de se rapprocher au plus de la teinte de la dent. Lorsque la carie est un peu plus développée et que la reconstruction au composite est délicate entre autres lors de la reconstruction d’un point de contact large, un inlay/onlay peut être réalisé. Il s’agit d’une pièce en composite ou plus souvent en céramique crée à partir d’une empreinte de la cavité dentaire. La pièce est alors réalisée en laboratoire. Elle va ainsi s'adapter parfaitement à la dent, tout en reproduisant l'anatomie et les rapports avec les dents voisines. Les inlays/onlays sont collés à l’aide de matériau de collage très performants, qui assurent la pérennité du traitement. Lorsque la carie est décelée trop tardivement et qu’elle a atteint le nerf dentaire, un traitement radiculaire dévitalisation doit être réalisé. Le praticien va alors nettoyer l’intérieur des canaux radiculaires dans lesquels se trouvaient les nerfs, puis les obturer de façon étanche afin de prévenir toute contamination bactérienne future. La dent n’est alors plus vivante mais reste conservable après la mise en place d’une résine composite ou d’un inlay-onlay. Il est nécessaire de faire une visite de contrôle tous les ans voire tous les 6mois afin de déceler et traiter rapidement les caries avant qu’elles ne soient trop grosses. 06. ImplantologieUn implant dentaire est une racine artificielle en titane, biocompatible, qui sert à remplacer la racine d’une dent abîmée ou manquante sans toucher aux dents voisines. Il sert de support à une prothèse dentaire fixe couronne, bridge ou de point d’ancrage à une prothèse dentaire amovible. Pour pouvoir assurer la mise en place d’un implant, il est indispensable que le patient ait une hygiène bucco-dentaire irréprochable et qu’il ne présente pas de contre-indications déficit osseux trop important, tabagisme, etc… Après un bilan clinique général et bucco-dentaire, un plan de traitement prothétique sera mis en place avec le patient. Un cone-beam radiographie 3D pourra être réalisé au cabinet dentaire pour visualiser de manière plus précise la quantité et la qualité osseuse, la situation des éléments anatomiques voisins, et planifier au mieux la pose de l’implant. Le jour de la pose, une anesthésie locale est réalisée, et le praticien procède à la mise en place de l’implant. Il peut dans certains cas notamment pour des raisons esthétiques mettre en place une couronne provisoire. Après ostéo-intégration de l’implant, une vis de cicatrisation sera vissée sur l’implant pendant deux semaines, permettant de mettre en forme la gencive périphérique. Puis une empreinte globale sera prise et envoyée au laboratoire. La pose de la couronne ou du bridge se fera lors de la séance suivante. Les implants permettent également de stabiliser des prothèses amovibles complètes. Deux implants ou plus dans certains cas sont posés et des systèmes de boutons pression sont mis en place dans l’intrados de la prothèse et sur la tête de chaque implant. Vous pourrez toujours enlever vos dents pour les laver et vous n’aurez plus besoin de colle pour stabiliser votre prothèse. 07. UrgenceService de garde Un service de garde est organisé les dimanches et jours fériés par le Conseil de l'Ordre Départemental des Chirurgiens-Dentistes. Vous trouverez les coordonnées du dentiste de garde dans votre quotidien régional ou en téléphonant au Conseil de l’Ordre Départemental des Chirurgiens-Dentistes de votre département. En cas de traumatisme dentaire suite à une chute ou un coup par exemple Nous vous invitons à prendre contact au plus tôt avec le cabinet, par téléphone au 03 10 07 83 97, ou avec l'hôpital le plus proche service odontologie ou stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. En cas d’expulsion d’une dent définitive Récupérez la dent, sans la nettoyer, et la conserver dans du sérum physiologique, du lait ou dans sa propre salive. La réimplantation, si elle est possible, devra se faire aussi rapidement que possible. En cas déplacement des dents définitives Le geste d’urgence consiste à les replacer rapidement et correctement avec les doigts. Même si une dent de lait ne peut pas être réimplantée, prenez contact avec notre cabinet pour vérifier l’état des autres dents de l’enfant et pourvoir agir au plus vite si nécessaire. Lafixité d’une prothèse définitive Les dents provisoires sont généralement amovibles, c’est-à-dire qu’elles peuvent être enlevées facilement, parfois même par le patient lui-même si besoin ; tandis que les prothèses définitives sont principalement fixes.
Actes complémentaires en Prothèse amovible métallique !!J'ai vainement essayé de réaliser 1 devis CCAM pour 1 stellite de 8 dents .Je mentionne les 8 dents le code HBLD031 pour la plaque stellite apparait .C bon ! Quand je valide la saisie, la fenêtre "choisir l'acte complémentaire" apparait avec le rajout des dents; on propose alors de choisir de 1 à 8 dents alors que le choix de 8 dents devrait être automatique non? ;soit ; je coche donc 8 dents ,et là ,s'ouvre 1 fenêtre d'erreur PJ me refusant le choix décidé code YYYY158 . C'est à n'y rien comprendre ; Avez vous 1 réponse ??PS Je passe des Heures dans ce codage CCAM en dupliquant les actes pour les personnaliser ;il y a tjrs qqchose qui cloche .C'est affligeant ! BryardMessages 25Date d'inscription 27/06/2014 Re Actes complémentaires en Prothèse amovible métallique !! par L Sébastien Mer 2 Juil - 1832Si je ne me trompe pas la fenêtre doit proposer les actes complémentaires a la prothèse, qui sont les dents contreplaques. avec la possibilité d'en mettre de 1 a l' recherche rapide sur internet confirme CodeYYYY158 Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueL SébastienMessages 73Date d'inscription 24/06/2014 Re Actes complémentaires en Prothèse amovible métallique !! par L Sébastien Mer 2 Juil - 1837Bryard a écritPS Je passe des Heures dans ce codage CCAM en dupliquant les actes pour les personnaliser ;il y a tjrs qqchose qui cloche .C'est affligeant ! Avis personnel, tout dupliquer n'est peut être pas la meilleure solution. C'est rajouter encore des lignes de ne pas simplement personnaliser les actes existant? sauf pour les acte type CCM et CCC, s'entendL SébastienMessages 73Date d'inscription 24/06/2014 Re Actes complémentaires en Prothèse amovible métallique !! par Bryard Mer 2 Juil - 2055Je n'ai pas dupliqué le code YYYY158, juste personnalisé comme tu le recommandes et malgré ça la fenêtre d'erreur apparaît indiquant que ce code ne s'applique pas aux dents 00,15-25,25-45,alors que ces dents n'apparaissent pas dans le filtrage graphique des dents. C n'importe quoi. D'autre part qd la fenêtre "actes complémentaires" s'ouvre , elle n'indique pas de 1 à 14 dents comme tu dis mais seulement de 1 à 8 dents. Précision j'ai la MaJ .Ça sera réglé peut être à la !BryardMessages 25Date d'inscription 27/06/2014 Re Actes complémentaires en Prothèse amovible métallique !! par L Sébastien Jeu 3 Juil - 659Je suis un peu un appareil 8 dents a châssis métallique, il suffit de rentrer le code HBLD470 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents qui comprend le châssis métal et l'équivalent prothèse 8 dents. le code comprend la code YYYY158 pour sa part correspond à 8 dents contreplaque en supplément de l'acte "app amovible chassis métal 8 dents".Si vous voulez mettre en plus des dents contre plaque dans la fenêtre de sélection, il faut paramétrer les dents en la ligne de saisi tout en bas, l'icone avec les à suivre cliquer sur la ligne d'acte associé pas sur la case à cocher si vous ne voulez pas voir la fenêtre d'erreurpuis définir l'acte dans la ligne de SébastienMessages 73Date d'inscription 24/06/2014 Sujets similairesPermission de ce forumVous ne pouvez pas répondre aux sujets dans ce forum
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